জেনেটিক কাউন্সেলিং কাকে বলে? জেনেটিক কাউন্সেলিং এর গুরুত্ব কি? জেনেটিক পরীক্ষায় উল্লেখযোগ্য অগ্রগতি কার্ডিওলজিস্টদের জন্য উত্তরাধিকারসূত্রে প্রাপ্ত কার্ডিওমায়োপ্যাথি (সিএমপি) এর জেনেটিক ভিত্তি সনাক্ত এবং বোঝার জন্য নতুন সুযোগ প্রদান করেছে।
গত 10 বছরে, জেনেটিক পরীক্ষা গবেষণা থেকে ক্লিনিকাল পরিসরে স্থানান্তরিত হয়েছে এবং রোগের জেনেটিক কারণ সনাক্ত করার জন্য সিএমপি ক্লিনিকগুলিতে নিয়মিতভাবে দেওয়া হয়( 1 )। যাইহোক, এই পরীক্ষাটি CMP এবং তাদের পরিবারের রোগীদের জন্য এই তথ্যের ব্যবহার সম্পর্কিত নতুন চ্যালেঞ্জ এবং দায়িত্ব নিয়ে এসেছে।
জেনেটিক কাউন্সেলিং
জেনেটিক কাউন্সেলিং হল “রোগের ক্ষেত্রে জেনেটিক অবদানের চিকিৎসা, মনস্তাত্ত্বিক এবং পারিবারিক প্রভাব বুঝতে এবং মানিয়ে নিতে লোকেদের সাহায্য করার প্রক্রিয়া” (2)। কার্ডিওলজিস্ট সহ সমস্ত চিকিৎসা পেশাদারদের, যারা CMP-এর সাথে পরিবারের সাথে চিকিত্সা করেন তাদের CMP-এর আণবিক জেনেটিক্স সম্পর্কে ভাল জ্ঞান থাকতে হবে এবং জেনেটিক কাউন্সেলিং এর নীতিতে প্রশিক্ষিত হতে হবে ( 1 , 3 , 4 )।
CMP-এর যত্নের বিধানের জন্য একটি বহুবিভাগীয় দল প্রয়োজন যেখানে জেনেটিক্স প্রদানকারীরা একটি অপরিহার্য ভূমিকা পালন করে। জেনেটিক কাউন্সেলিং হল সিএমপি এবং তাদের পরিবারের সদস্যদের সমস্ত রোগীদের জন্য ব্যবস্থাপনার একটি অবিচ্ছেদ্য অংশ এবং বিশেষায়িত সিএমপি কেন্দ্রগুলিতে ক্রমবর্ধমানভাবে জেনেটিক কাউন্সেলর এবং/অথবা ক্লিনিক্যাল জেনেটিস্টদের দলের একটি অংশ হিসাবে রয়েছে।
জেনেটিক কাউন্সেলিং এর ভূমিকা এবং উপাদান
মনস্তাত্ত্বিক দিক
তথ্য যোগাযোগ প্রয়োজনীয় দক্ষতার সঙ্গে দলের যে কোনো সদস্য দ্বারা বাহিত হতে পারে. ( চিত্র 1)।যাইহোক, জেনেটিক কাউন্সেলররা জেনেটিক ভিত্তি এবং রোগের মনস্তাত্ত্বিক প্রভাব সম্পর্কে প্রশিক্ষিত।জেনেটিক কাউন্সেলিং এর সময়, আক্রান্ত ব্যক্তি এবং তাদের পরিবার তাদের সাম্প্রতিক রোগ নির্ণয়, থেরাপি এবং তাদের দীর্ঘায়ু সম্পর্কে অনিশ্চয়তা, পরিবারের অন্যান্য সদস্যদের উত্তরাধিকার বা প্রিয়জনের আকস্মিক মৃত্যুর সাথে সম্পর্কিত দুশ্চিন্তার সাথে লড়াই করতে পারে।
জেনেটিক কাউন্সেলিং এর উপাদান
কাউন্সেলিং এর সময় অনেক মনস্তাত্ত্বিক সমস্যা সমাধান হয়। অনেক অনুভূতি প্রকাশ করা যেতে পারে, যেমন এই অবস্থার সাথে “লেবেলযুক্ত” হওয়ার ধারণা সম্পর্কে শঙ্কা, তাদের বাচ্চাদের জিন দেওয়ার বিষয়ে অপরাধবোধ এবং জীবনধারা, কর্মসংস্থান এবং বীমার উপর রোগ নির্ণয়ের প্রভাব সম্পর্কিত অনুভূতি।
উত্তরাধিকারের মোড এবং ঝুঁকি
ক্লিনিকাল মূল্যায়ন 3- থেকে 4-প্রজন্মের পারিবারিক বংশের নির্মাণের সাথে পারিবারিক ইতিহাস জেনেটিক উত্স এবং উত্তরাধিকারের পদ্ধতি নিশ্চিত করতে সহায়তা করে।
কিছু ক্ষেত্রে, এর জন্য আত্মীয়দের মেডিকেল রেকর্ড বা পোস্টমর্টেম রিপোর্ট সংগ্রহের প্রয়োজন হতে পারে। উত্তরাধিকারের মোড প্রতিষ্ঠা করা আত্মীয়দের সনাক্ত করে যারা রোগের বিকাশের ঝুঁকিতে রয়েছে।বেশিরভাগ সিএমপি সাধারণত একটি অটোসোমাল প্রভাবশালী বৈশিষ্ট্য হিসাবে উত্তরাধিকারসূত্রে প্রাপ্ত হয় একটি একক জিনের ত্রুটির কারণে যা বৈশিষ্ট্যটি ঘটাতে সক্ষম (অর্থাৎ, মনোজেনিক উত্স)। এইভাবে, প্রথম-ডিগ্রী আত্মীয়দের একই অবস্থার দ্বারা প্রভাবিত হওয়ার 50% ঝুঁকি রয়েছে।
উত্তরাধিকারের অন্যান্য পদ্ধতি, যেমন অটোসোমাল রিসেসিভ, এক্স-লিঙ্কড রিসেসিভ, বা ম্যাট্রিলিনিয়ার ইনহেরিট্যান্স, পারিবারিক ইতিহাস এবং বংশের মূল্যায়নের সময় সন্দেহ বা চিহ্নিত করা যেতে পারে। কিছু এক্স-লিঙ্কযুক্ত ব্যাধিতে যেমন ফেব্রি ডিজিজ, উত্তরাধিকারের পদ্ধতিগুলি সনাক্ত করা চ্যালেঞ্জিং হতে পারে কারণ মহিলা বাহকরা পরবর্তী জীবনে একটি হালকা ফিনোটাইপ বিকাশ করতে পারে।
অটোসোমাল রিসেসিভ সিএমপিতে, ফেনোটাইপ সাধারণত রোগীর কিশোর বা অল্প বয়স্ক হওয়ার সময় প্রকাশ পায়। সিএমপি বা আকস্মিক হৃদরোগের কোনো পারিবারিক ইতিহাস নেই এমন রোগীদের ক্ষেত্রেও জেনেটিক পরীক্ষার সুপারিশ করা হয় কারণ এটি শক্তিশালী পারিবারিক ইতিহাসের অভাব, অসম্পূর্ণ অনুপ্রবেশ বা প্রোব্যান্ডে একটি ডি নভো মিউটেশন প্রতিফলিত করতে পারে।
পরিবার পরিকল্পনার জন্য প্রি-কনসেপশন কাউন্সেলিং নিয়ে আলোচনা এবং গাইড করার জন্য মোড এবং উত্তরাধিকারের ঝুঁকি সম্পর্কে জ্ঞান অপরিহার্য। লক্ষণগুলির অবনতি এবং গর্ভাবস্থায় কার্ডিয়াক জটিলতার সম্ভাব্য মায়েদের ঝুঁকি ঘটতে পারে এবং আলোচনা করা উচিত।
সূচনা, অনুপ্রবেশ এবং অভিব্যক্তির বয়স
সূচনার বয়সও পরিবর্তিত হতে পারে জিনের অসম্পূর্ণ অনুপ্রবেশের ফলে মিউটেশন ঘটায়। এটি সাধারণত অটোসোমাল প্রভাবশালী CMP এর সাথে দেখা যায়। ফলস্বরূপ, একটি কেস প্রাথমিকভাবে বিক্ষিপ্ত বলে মনে করা হয় একটি ক্যারিয়ার, ফেনোটাইপ-নেতিবাচক, পিতামাতার কাছ থেকে উত্তরাধিকার হতে পারে। অটোসোমাল রিসেসিভ সিএমপিতে, ফেনোটাইপ সাধারণত রোগীর কিশোর বা অল্প বয়স্ক হওয়ার সময় প্রকাশ পায়।
প্রাথমিকভাবে, মিউটেশন বহনকারী প্রভাবিত ব্যক্তি কোনো ফিনোটাইপ প্রকাশ করতে পারে না। এটি বেশ কয়েক বছর ধরে কিশোর বয়স বা তরুণ প্রাপ্তবয়স্ক হওয়া পর্যন্ত চলতে পারে, অথবা এটি আজীবন চলতে পারে। জেনেটিক পরীক্ষা কখনও কখনও মিউটেশন ক্যারিয়ারের এই প্রাক-ক্লিনিকাল উপসেট সনাক্ত করতে সক্ষম হয়। CMP-এর দ্বিতীয় পর্যায়ে, যা বেশ কয়েক বছর স্থায়ী হতে পারে, কার্ডিয়াক ফেনোটাইপ কোনো লক্ষণ ছাড়াই প্রকাশ পায়।
ক্লিনিকাল স্থিতিশীলতার একটি সময়ের পরে, লক্ষণগুলি বিকাশ লাভ করে এবং জটিলতা দেখা দিতে পারে।ফেনোটাইপ অভিব্যক্তির এই পরিবর্তনশীলতা অতিরিক্ত জিন এবং পরিবেশগত কারণগুলির একটি ইন্টারপ্লে প্রস্তাব করে যা ফিনোটাইপকে “জাগিয়ে তোলে” ( 5-7) এইভাবে, একই জেনেটিক মিউটেশন ভাগ করা সত্ত্বেও ক্লিনিকাল ফেনোটাইপ 1 পরিবারের সদস্য থেকে অন্যের মধ্যে পরিবর্তিত হতে পারে।
মজার বিষয় হল, অ্যারিথমোজেনিক রাইট ভেন্ট্রিকুলার কার্ডিওমায়োপ্যাথি (এআরভিসি), ফেনোটাইপ সাধারণত কিশোর বা তরুণ প্রাপ্তবয়স্ক হিসাবে ক্লিনিকাল বৈশিষ্ট্যগুলি দেখায় যা কঠোর অনুশীলনের ফলে খারাপ হয়ে যায়। একটি আপেক্ষিক মধ্যে একটি স্বাভাবিক প্রাথমিক ক্লিনিকাল মূল্যায়ন পরবর্তী জীবনে ফেনোটাইপ বিকাশের সম্ভাবনাকে বাদ দেয় না। পর্যায়ক্রমিক স্ক্রীনিং অ্যাপয়েন্টমেন্ট দেওয়া উচিত।
শিক্ষা এবং সমর্থন
রোগীর পরিচালনাকারী ক্লিনিকাল দল দ্বারা অবস্থা সম্পর্কে তথ্য প্রদান করা উচিত। চিকিত্সকদের জোর দেওয়া উচিত যে CMP টিম তাদের অবস্থার সাথে সম্পর্কিত নির্দিষ্ট উদ্বেগ প্রচারের জন্য সর্বোত্তম সেটিং।
আরও শিক্ষার জন্য লিখিত পুস্তিকা প্রদানকে উৎসাহিত করা হয়। অতিরিক্ত তথ্য আমেরিকান হার্ট অ্যাসোসিয়েশন এবং ন্যাশনাল হার্ট, ফুসফুস এবং ব্লাড ইনস্টিটিউট ( 8 , 9 ) এর ওয়েবসাইটে পাওয়া যাবে। রোগীর গ্রুপ ফোরামের সাথে মিথস্ক্রিয়া, যেমন হাইপারট্রফিক কার্ডিওমায়োপ্যাথি অ্যাসোসিয়েশন ( 10), উত্সাহিত করা উচিত। রোগীর শিক্ষাগত চাহিদা সময়ের সাথে পরিবর্তিত হতে পারে এবং পরামর্শের সময় পুনরায় দেখা উচিত।
জিনগত পরীক্ষার সম্ভাব্য ফলাফল এবং প্রভাব
একটি অনস্বীকার্য কার্ডিওমায়োপ্যাথি সহ একটি প্রোব্যান্ডে জেনেটিক পরীক্ষার প্রধান ভূমিকা হল তাদের পরিবারের সদস্যদের জেনেটিক স্ক্রীনিংয়ের জন্য কার্যকারক মিউটেশন সনাক্ত করা। ভবিষ্যদ্বাণীমূলক পরীক্ষার এই প্রক্রিয়াটি সিএমপি ক্লিনিকগুলিতে গুরুত্বপূর্ণ। ARVC-তে, ARVC-সম্পর্কিত জিনগুলির মধ্যে একটি প্যাথোজেনিক বৈকল্পিক সনাক্তকরণ একটি প্রধান ডায়গনিস্টিক মানদণ্ড ( 11 )। কিছু পরিস্থিতিতে, জেনেটিক টেস্টিং ব্যবস্থাপনা পরিবর্তন করতে পারে (যেমন, ফ্যাব্রি রোগের জন্য এনজাইম প্রতিস্থাপন থেরাপি এবং ল্যামিন A/C জিন মিউটেশনের কারণে প্রসারিত কার্ডিওমায়োপ্যাথিতে ডিফিব্রিলেটর ইমপ্লান্টেশন) ( 3 )।
জেনেটিক পরীক্ষা প্রায়ই মাল্টিজিন প্যানেল ব্যবহার করে বাহিত হয়। কেন্দ্র থেকে কেন্দ্রে পরীক্ষা করা CMP অনুযায়ী প্যানেলের গঠন পরিবর্তিত হবে। ক্রোমোসোমাল মাইক্রোয়ারে মুছে ফেলা এবং অনুলিপি মূল্যায়ন করতে ব্যবহার করা যেতে পারে। সম্পূর্ণ এক্সোম বা সম্পূর্ণ জিনোম বিশ্লেষণও ক্লিনিকাল অনুশীলনে ব্যবহৃত হয়।
শিশুদের কাউন্সেলিং করার সময় বিশেষ বিবেচনা করা হয় ( 12) ছোট বাচ্চাদের ভবিষ্যদ্বাণীমূলক পরীক্ষাকে উৎসাহিত করা হয় না। শিশুর প্রায়শই পরীক্ষার সম্ভাব্য সুবিধা, সীমাবদ্ধতা এবং প্রভাবগুলি বোঝার এবং এটি কীভাবে তাদের ভবিষ্যতের উপর প্রভাব ফেলবে তা বোঝার ক্ষমতার অভাব থাকে। নির্দেশিকা সুপারিশ অনুযায়ী পর্যায়ক্রমিক ক্লিনিকাল নজরদারি দেওয়া উচিত। শৈশবে পরীক্ষা পিছিয়ে দেওয়া উচিত, এবং পিতামাতাকে সিদ্ধান্ত নেওয়া থেকে বিরত রাখা উচিত যতক্ষণ না শিশুটি অন্তত একজন কিশোর বা প্রাপ্তবয়স্ক হয় যারা আলোচনা করতে পারে এবং সিদ্ধান্ত গ্রহণে অংশগ্রহণ করতে পারে। সাধারণভাবে, এই জেনেটিক পরীক্ষা করা উচিত নয় যদি না শিশুটি একটি স্পষ্ট ফেনোটাইপ প্রদর্শন করে। যাইহোক, যদি একটি বয়স্ক শিশু বা কিশোর-কিশোরীর কষ্ট হয়, বা পরীক্ষার ফলাফল জীবনের পছন্দের উপর বড় প্রভাব ফেলবে, তাহলে তা বিবেচনা করা যেতে পারে।
যদি জেনেটিক পরীক্ষার বিষয়টি বিবেচনা করা হয়, তাহলে জেনেটিক পরীক্ষার আগে সম্ভাব্য ফলাফলের একটি পুঙ্খানুপুঙ্খ ব্যাখ্যা, ব্যবহার এবং সীমাবদ্ধতা নিয়েও আলোচনা করা উচিত, যাতে পরীক্ষা চালিয়ে যেতে হবে এবং অবহিত সম্মতি প্রাপ্ত হবে কিনা সে সম্পর্কে একটি জ্ঞাত সিদ্ধান্ত নিতে হবে।
| • |
ইতিবাচক ফলাফল: বেশিরভাগ ক্ষেত্রে, একটি ইতিবাচক ফলাফল প্রোব্যান্ডের চিকিৎসা ব্যবস্থাপনাকে প্রভাবিত করে না। ক্যাসকেড জেনেটিক টেস্টিং অফার করা উচিত, অপ্রয়োজনীয় পরীক্ষা কমাতে প্রথম-ডিগ্রী আত্মীয়দের প্রাথমিকভাবে অফার করা পরীক্ষার সাথে। ফেনোনেগেটিভ জিনোপজিটিভ ব্যক্তিদের সিএমপির বিকাশ সনাক্ত করতে পর্যায়ক্রমিক ক্লিনিকাল নজরদারি দেওয়া উচিত। |
||||
| • |
অনিশ্চিত ফলাফল: অনিশ্চিত ক্লিনিকাল তাত্পর্য (VUS) এর একটি বৈকল্পিক সনাক্ত করা যেতে পারে (অর্থাৎ, একটি রোগ সৃষ্টিকারী বা একটি সাধারণ বৈকল্পিক হিসাবে অজানা)। যদিও কিছু VUSs অবশেষে প্যাথোজেনিক মিউটেশন হিসাবে পুনরায় শ্রেণীবদ্ধ করা যেতে পারে, অনেক VUS সৌম্য বৈচিত্র্যের প্রতিনিধিত্ব করতে পারে যা রোগ সৃষ্টিকারী মিউটেশন নয়। উত্তরাধিকারসূত্রে প্রাপ্ত অবস্থা নিশ্চিত করতে বা বাতিল করতে একটি VUS ব্যবহার করা যাবে না ( 13 )। এই পরিস্থিতিতে, পরিবারের সদস্যদের সহ-বিভাজন অধ্যয়ন এবং ফলো-আপ পরীক্ষাগুলি VUS-কে কার্যকারক বা সৌম্য রূপান্তর হিসাবে পুনরায় শ্রেণীবদ্ধ করতে পারে। |
||||
| • |
নেতিবাচক ফলাফল: প্রোব্যান্ডের জন্য একটি নেতিবাচক ফলাফলের অর্থ হল একটি রোগ-সৃষ্টিকারী মিউটেশন সনাক্ত করা হয়নি। জেনেটিক প্রযুক্তির অগ্রগতির সাথে, ভবিষ্যতে একটি প্যাথোজেনিক বৈকল্পিক শনাক্ত করা যেতে পারে, এবং বৃহত্তর জেনেটিক পরীক্ষা পরবর্তী তারিখে বিবেচনা করা যেতে পারে। এই সেটিংয়ে, ক্লিনিকাল স্ক্রীনিং এবং নজরদারি এখনও আত্মীয়দের দেওয়া যেতে পারে। একটি পরিচিত রোগ-সৃষ্টিকারী মিউটেশন সিএমপি সহ প্রোব্যান্ডের আত্মীয়ের কাছ থেকে একটি নেতিবাচক জেনেটিক পরীক্ষার ফলাফল পাওয়া গেলে, ব্যক্তিকে নজরদারি থেকে মুক্ত করা যেতে পারে এবং তাদের সন্তানদের পারিবারিক মিউটেশনের ঝুঁকি থাকে না। |
||||
পরীক্ষার আগে, একটি পুঙ্খানুপুঙ্খ আলোচনা নিশ্চিত করে যে রোগী প্রদত্ত তথ্য বুঝতে পারে এবং জেনেটিক পরীক্ষার সম্ভাব্য প্রভাবগুলিকে মোকাবেলা করার জন্য জেনেটিক কাউন্সেলিং প্রদানকারীর দ্বারা প্রশ্নগুলিকে উত্সাহিত করা উচিত। ফলাফল পাওয়া গেলে, জেনেটিক কাউন্সেলর/ক্লিনিকাল জেনেটিসিস্ট এবং রোগীর দ্বারা একটি আলোচনা করা উচিত। প্রযুক্তির উন্নতি এবং আরও প্যাথোজেনিক জিন সনাক্তকরণের সাথে, মিউটেশন সনাক্তকরণের ফলন উন্নত হচ্ছে; এইভাবে, ঐতিহাসিক জেনেটিক ফলাফল সহ সেই রোগীদের ক্ষেত্রে পুনরাবৃত্তি পরীক্ষা করা যেতে পারে। একটি পরীক্ষা পরিচালিত হওয়ার বহু বছর পরে, একটি পুরানো ফলাফলকে পুনরায় শ্রেণীবদ্ধ করার প্রয়োজনীয়তা নির্ধারণের জন্য পুনরায় যোগাযোগ করা যেতে পারে (যেমন, প্যাথোজেনিক থেকে সৌম্যতে অবনমিত হওয়া বা VUS থেকে প্যাথোজেনিক তে আপগ্রেড করা)।14 )।
কর্মসংস্থান এবং বীমা
কিছু পেশা, যেমন সশস্ত্র বাহিনী বা পুলিশ বাহিনীতে যোগদান করা বা কাজ চালিয়ে যাওয়া বা এয়ারলাইন পাইলট, ভারী পণ্যবাহী ট্রাক চালক বা পেশাদার ক্রীড়াবিদ, নিশ্চিত হওয়া CMP এর সেটিংয়ে সীমাবদ্ধতা বহন করে। সিএমপি নির্ণয়ের ফলে রোগ নির্ণয়ের পরে বীমা বা বন্ধকীগুলির জন্য উচ্চ প্রিমিয়াম প্রদান করা যেতে পারে। জেনেটিক পরীক্ষার ক্ষেত্রে ফেনোনেগেটিভ পরিবারের সদস্যরা দ্বিধায় ভুগতে পারে কারণ এটি একটি বিরূপ সামাজিক প্রভাব ফেলতে পারে।
নভেম্বর 2009-এ, জেনেটিক ননডিসক্রিমিনেশন ইনফরমেশন অ্যাক্ট (GINA) কার্যকর হয়েছিল নিয়োগকর্তা এবং স্বাস্থ্য বীমা কোম্পানিগুলিকে তাদের জেনেটিক পরীক্ষার ফলাফলের ভিত্তিতে ব্যক্তিদের বিরুদ্ধে পক্ষপাতিত্ব থেকে নিষিদ্ধ করার জন্য ( 15 )। যাইহোক, এই আইনটি এমন বৈষম্যকে কভার করে না যা স্কুল, বন্ধকী ঋণ, বা জীবন বীমার সম্মুখীন হতে পারে।
পারিবারিক যোগাযোগ
রোগী প্রদত্ত তথ্য বুঝতে পারে তা নিশ্চিত করা পরিবারের সাথে যোগাযোগের সুবিধার্থে খুবই গুরুত্বপূর্ণ। রোগীকে উত্তরাধিকার ঝুঁকি এবং ক্লিনিকাল মূল্যায়ন এবং/অথবা জেনেটিক টেস্টিং (ক্যাসকেড স্ক্রীনিং) এর সম্ভাবনা সম্পর্কে পরিবারের সদস্যদের জানাতে উত্সাহিত করা হয়। এই তথ্য তাদের আত্মীয়দের কাছে রিলে করতে সাহায্য করার জন্য রোগীকে নির্দিষ্ট লিখিত তথ্য দেওয়া উচিত। অনেক কারণ এই তথ্যের প্রচারকে প্রভাবিত করতে পারে, যেমন পারিবারিক গতিশীলতা, দূরত্ব, জ্ঞান এবং প্রোব্যান্ডের বর্তমান স্বাস্থ্য ( 16 )। কখনও কখনও প্রোব্যান্ড পরিবারকে জানাতে কোন ইচ্ছা প্রকাশ করে না এবং এই পরিস্থিতিতে পরীক্ষার উপযোগিতা পুনঃমূল্যায়ন করা দরকার।
জেনেটিক কাউন্সেলিংকে সিএমপি পরিচালনার একটি অপরিহার্য উপাদান হিসাবে বিবেচনা করা উচিত।এটি উত্তরাধিকারসূত্রে প্রাপ্ত কার্ডিয়াক অবস্থার জন্য জেনেটিক কাউন্সেলিংয়ে যথাযথভাবে প্রশিক্ষিত স্বাস্থ্যসেবা পেশাদারদের দ্বারা সরবরাহ করা উচিত। সিএমপি সহ রোগীদের জন্য প্রয়োজনীয় তথ্য এবং সহায়তা প্রদানের জন্য উপযুক্ত জেনেটিক কাউন্সেলিং চাবিকাঠি যা পরিচালনার সমস্ত পর্যায়ে জ্ঞাত সিদ্ধান্ত গ্রহণ এবং সম্মতি সক্ষম করে। এটি নিশ্চিত করে যে ব্যবস্থাপনার প্রত্যাশা পূরণ করা হয় এবং ফলাফলগুলি বোঝা যায়।
আমাদের পাশে থাকতে একটি লাইক দিয়ে রাখুন।-ধন্যবাদ
- ইসকনের হাত ধরে “আফ্রিকার কোজো মারফো” গরু কাটা কসাই থেকে আজ মহান চিত্রশিল্পী।
- সুরিনামে হিন্দুধর্ম: কিভাবে এই দেশেটি হিন্দুধর্ম দ্বিতীয় বৃহত্তম ধর্ম হয়ে একটি মিনি-ভারত তৈরি করেছে?
- গায়ানায় সনাতন ধর্ম: দক্ষিণ আমেরিকার এই দেশটিতে কিভাবে সনাতন ধর্মের উত্থান হলো?
- নৈতিক অবক্ষয়: আপনি পিতা,মাতা বা সন্তান যাই হই না কেনো ছবিটা দেখে ভাবা দরকার আমাদের কি করা উচিত !!!
আরও তথ্যের জন্য, JACC দেখুন: কেস রিপোর্ট লেখক নির্দেশাবলী পৃষ্ঠা । জেনেটিক কাউন্সেলিং কাকে বলে জেনেটিক কাউন্সেলিং কাকে বলে জেনেটিক কাউন্সেলিং কাকে বলে জেনেটিক কাউন্সেলিং কাকে বলে জেনেটিক কাউন্সেলিং কাকে বলে। জেনেটিক কাউন্সেলিং কাকে বলে জেনেটিক কাউন্সেলিং কাকে বলে জেনেটিক কাউন্সেলিং কাকে বলে জেনেটিক কাউন্সেলিং কাকে বলে জেনেটিক কাউন্সেলিং কাকে বলে জেনেটিক কাউন্সেলিং কাকে বলে জেনেটিক কাউন্সেলিং কাকে বলে।
